ЗАЯВЛЕНИЕ
О досрочном прекращении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) 
В ООО СК «Паритет-СК»
Страхователь ____________________________________________________________________________	
(фамилия, имя, отчество, наименование юр. лица или ИП

Прошу досрочно прекратить договор ОСАГО 
Серия ______ №__________________________ от «_____» _____________ 20___ г. 
в связи с (подчеркните нужный вариант):
- Смерть Страхователя/Собственника ТС или ликвидация юридического лица - Страхователя 
 - Замена Собственника транспортного средства 
 - Полная гибель (утрата) транспортного средства, указанного в полисе 
 - Иное (необходимо указать причину) ____________________________________________
Часть страховой премии за неистекший срок действия договора страхования прошу: 
(отметьте нужный вариант)
 - Выплатить наличными через кассу страховой компании.
- Перечислить на банковский счет (необходимо указать реквизиты): 
	ИНН (для юр.л. и ИП)	□ □ □ □ □ □ □ □ □ □	
	Наименование банка		
	БИК	□ □ □ □ □ □ □ □ □ 	
	Расчетный счет	□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □  □ □ □ □   	
	Корреспондентский счет	□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □  □ □ □ □   	
	Лицевой счет	□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □  □ □ □ □   	

Прилагаю:
Страховой полис № _________________________
Копии документов, подтверждающие основание прекращения договора _________	
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Уведомлен, что попытка получить повторно денежные средства по уже прекращенному договору рассматривается как мошенничество, и я могу быть привлечен к уголовной ответственности.

__________________ ( _______________________________________ )
              (Подпись)                                             (Фамилия И.О.)
 «____» ___________ 20___г.